Прямая проба Кумбса в Набережных Челнах
Прямая проба Кумбса (прямой антиглобулиновый тест, DAT) показывает, нет ли на поверхности эритроцитов самого пациента антител или белков комплемента. Если они есть, красные клетки разрушаются раньше срока и развивается гемолиз.
Тест нужен при анемии с признаками гемолиза, при подозрении на гемолитическую болезнь новорожденного (несовместимость матери и ребенка по резусу или группе крови), реакциях на переливание и приеме препаратов, способных вызвать иммунный гемолиз.
Другие названия: прямой тест Кумбса, проба Кумбса, DAT, прямой антиглобулиновый тест, прямая реакция Кумбса, Direct Coombs
- Срок выполнения 7 дней
- Биоматериал Кровь из вены
- Подготовка Без подготовки; сообщите о переливаниях
- Где сдать В клинике или на дому
Что показывает прямая проба кумбса
Принцип пробы: эритроциты пациента отмывают от плазмы и добавляют антиглобулиновую сыворотку — антитела против человеческого IgG и/или комплемента (C3d). Если на клетках уже сидят антитела, сыворотка «склеивает» эритроциты, и они агглютинируют. Положительная проба показывает, что иммунная система пометила эритроциты в организме, но не сообщает, разрушаются ли они: это определяют по гемоглобину, ретикулоцитам, непрямому билирубину, ЛДГ и гаптоглобину.
От непрямой пробы Кумбса прямая отличается тем, что ищет антитела на собственных клетках, тогда как непрямая определяет свободные антитела в сыворотке против чужих эритроцитов: ее используют для скрининга при беременности у резус-отрицательных женщин и подбора крови для переливания. При подозрении на конфликт матери и плода мать проверяют непрямой пробой, а у новорожденного ставят прямую. Лаборатории могут дополнительно уточнять, что именно фиксировано на эритроцитах — IgG или комплемент C3d: это различает «теплую» (IgG) и «холодовую» (комплемент) формы аутоиммунной гемолитической анемии.
Причины положительной пробы: аутоиммунная гемолитическая анемия (идиопатическая, при лимфопролиферативных болезнях, СКВ), лекарственный иммунный гемолиз (часть антибиотиков — цефалоспорины, пенициллины, метилдопа и другие), гемолитическая болезнь новорожденного, посттрансфузионные реакции, введение иммуноглобулинов. Положительная проба бывает и без гемолиза — у части здоровых людей и особенно у госпитализированных пациентов. Срок выполнения по данным карточки — 7 дней.
Когда назначают прямая проба кумбса
- анемия с желтушностью кожи и склер, темной мочой, увеличенной селезенкой, повышенным непрямым билирубином и ретикулоцитами;
- нарастающая слабость, одышка и бледность при нормальном питании и отсутствии кровопотери;
- подозрение на аутоиммунную гемолитическую анемию, лимфопролиферативное заболевание или СКВ с цитопениями;
- лихорадка, озноб, боль в пояснице, темная моча после переливания крови;
- у новорожденного — желтуха при резус-отрицательной матери или несовместимости по группе крови;
- признаки гемолиза на фоне лекарств (антибиотики, метилдопа и другие).
Как подготовиться к анализу
- Специальной подготовки нет: кровь из вены берут в любое время суток, натощак необязательно.
- Сообщите врачу и лаборатории о недавних переливаниях крови или ее препаратов, введении иммуноглобулинов (в том числе антирезусного) и о приеме антибиотиков и других лекарств: они могут давать положительную пробу.
- Если у вас диагностирована болезнь холодовых агглютининов, предупредите об этом перед забором: образцу нужно поддерживать температуру тела до отделения плазмы, иначе результат искажается.
- Для оценки гемолиза врач обычно просит одновременно общий анализ крови, ретикулоциты и билирубин — их удобно сдать в один визит.
Нормы показателей у взрослых
| Показатель | Мужчины | Женщины |
|---|---|---|
| Прямая проба Кумбса | отрицательная | |
Нормы зависят от возраста, пола и оборудования лаборатории. Ориентируйтесь на референсные значения в бланке результата, а оценку оставьте врачу.
Расшифровка результатов
Положительная проба
В сочетании с признаками гемолиза (снижен гемоглобин, повышены ретикулоциты, ЛДГ и непрямой билирубин, снижен гаптоглобин) указывает на иммунную гемолитическую анемию. Дальше уточняют тип (IgG или комплемент C3d), а гематолог ищет причину. Положительная проба без гемолиза нередко не болезнь: она встречается после лекарств, введения иммуноглобулинов, при инфекциях и повышенном уровне гамма-глобулинов.
У новорожденного
Положительная проба при несовместимости с матерью указывает на гемолитическую болезнь новорожденного. Ее тяжесть определяют по билирубину и гемоглобину ребенка.
Отрицательная проба
Делает иммунный гемолиз с фиксацией антител маловероятным. В редких случаях аутоиммунная гемолитическая анемия остается «кумбс-отрицательной», и тогда врач использует более чувствительные методы.
Сама по себе проба не ставит диагноз: ее читают вместе с общим анализом крови, ретикулоцитами, билирубином и клинической картиной. Решения принимает гематолог, а у новорожденного — неонатолог.
С этим анализом часто сдают
Частые вопросы
Чем прямая проба Кумбса отличается от непрямой?
Прямая ищет антитела, которые уже сидят на эритроцитах пациента, и применяется при подозрении на гемолиз. Непрямая определяет свободные антитела к чужим эритроцитам в сыворотке: ее используют при беременности у резус-отрицательных женщин и при подборе крови для переливания.
Положительная проба Кумбса — это всегда болезнь?
Нет. Она может быть положительной без гемолиза: после некоторых лекарств, введения иммуноглобулинов, при инфекциях. Поэтому врач оценивает ее вместе с гемоглобином, ретикулоцитами, билирубином, ЛДГ и гаптоглобином.
Нужна ли прямая проба Кумбса беременной с отрицательным резусом?
Как правило, у беременной определяют свободные антитела непрямой пробой; прямую пробу делают новорожденному, если есть подозрение на конфликт. Какие тесты нужны, решает акушер-гинеколог.
Какие лекарства могут вызвать положительную пробу?
Чаще других это некоторые антибиотики (цефалоспорины, пенициллины) и метилдопа, а также ряд противоопухолевых и других препаратов. Если вы их принимаете, скажите об этом: пробу не отменяют, но врач учтет влияние препарата.
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Онлайн-запись
Выберите адрес клиники — мы перезвоним и согласуем удобное время приёма
