Коагулограмма (свертываемость крови) в Набережных Челнах
Коагулограмма — анализ на свертываемость крови, который показывает, как работает каскад образования сгустка: достаточно ли быстро кровь останавливает кровотечение и не слишком ли охотно она образует тромбы. В набор входят четыре показателя: протромбин (в секундах, по Квику и в виде МНО), АЧТВ, фибриноген и тромбиновое время.
Такую панель назначают хирурги и акушеры-гинекологи перед вмешательством и родами, флебологи и кардиологи — при подборе и контроле антикоагулянтов, гематологи — как первый шаг, если появились синяки без причины, затяжные месячные или кровоточивость после мелких порезов. Кровь на коагулограмму в Набережных Челнах берут из вены, одной пробиркой с цитратом.
Другие названия: коагулограмма крови, анализ на свертываемость крови, свертываемость крови, гемостазиограмма, ПТИ МНО АЧТВ фибриноген, coagulation panel
- Срок выполнения 1 день
- Биоматериал Кровь из вены
- Подготовка Утром натощак, антикоагулянты — по схеме
- Где сдать В клинике или на дому
Что входит в коагулограмма
Свертывание — цепочка последовательных реакций, в которой участвуют факторы II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII и фибриноген. Для лабораторных целей цепочку делят на внешний путь (запускается тканевым фактором при повреждении сосуда), внутренний путь (контактная активация) и общий конечный этап, на котором тромбин превращает растворимый фибриноген в нити фибрина. Четыре теста панели подобраны так, чтобы «осветить» каждый из участков: протромбин отвечает за внешний и общий путь, АЧТВ — за внутренний, а фибриноген и тромбиновое время — за финальную стадию.
Протромбиновый тест измеряет, за сколько секунд сворачивается плазма после добавления тканевого тромбопластина и кальция. Результат представляют тремя способами. Время в секундах зависит от реагента и сравнимо только внутри одной лаборатории. «Протромбин по Квику» — то же в процентах относительно стандартной плазмы. МНО (международное нормализованное отношение) пересчитано так, чтобы значения разных лабораторий совпадали; именно по МНО подбирают дозу варфарина. Старый протромбиновый индекс (ПТИ) — родственный пересчет, который постепенно вытесняется МНО. Факторы II, VII, IX и X печень синтезирует с участием витамина К, поэтому протромбин — чуткий индикатор синтетической функции печени, дефицита витамина К и действия варфарина.
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) удлиняется при дефиците факторов VIII, IX, XI, XII (гемофилия А и В, часть форм болезни Виллебранда), на фоне нефракционированного гепарина и при волчаночном антикоагулянте. Тромбиновое время проверяет саму реакцию «фибриноген — фибрин», минуя каскад: оно очень чувствительно к гепарину и удлиняется при низком или дефектном фибриногене, парапротеинах и высокой концентрации продуктов распада фибрина. Фибриноген по Клауссу дает его количество и одновременно показывает активность воспаления — это белок острой фазы.
Чего в панели нет: подсчета и функции тромбоцитов (для этого нужен общий анализ крови и специальные тесты), Д-димера, антитромбина III, протеинов C и S, фактора Виллебранда. Поэтому нормальная коагулограмма не исключает болезнь Виллебранда, тромбоцитопатию и тромбофилию: при необъяснимых кровотечениях или тромбозах врач добавляет эти исследования.
Показатели комплекса
- Протромбин (время, по Квику, МНО) — внешний и общий путь; чувствителен к дефициту факторов II, V, VII, X, к нехватке витамина К и варфарину;
- АЧТВ — внутренний путь (факторы XII, XI, IX, VIII), основной тест для контроля нефракционированного гепарина;
- Фибриноген — белок-основа сгустка и показатель острой фазы воспаления;
- Тромбиновое время — финальный этап свертывания, превращение фибриногена в фибрин.
Все четыре показателя определяют из одного образца цитратной плазмы; срок выполнения — 1 день.
Состав комплекса и цены
| Исследование | Код МЗ РФ | Срок | Цена |
|---|---|---|---|
| Протромбин (время, по Квику, МНО) | A12.30.014.003 | 1 день | 530 ₽ |
| АЧТВ | A12.05.039 | 1 день | 360 ₽ |
| Фибриноген | A09.05.050 | 1 день | 490 ₽ |
| Тромбиновое время | A12.05.028 | 1 день | 470 ₽ |
| Стоимость комплекса | 1 850 ₽ | ||
Взятие биоматериала оплачивается отдельно — 270 ₽.
Когда назначают коагулограмма
- подготовка к плановой операции, стоматологическому вмешательству, родам, пункции или биопсии;
- частые носовые кровотечения, синяки без травмы, кровоточивость десен, обильные и затяжные менструации;
- тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия в анамнезе, тромбозы у близких родственников в молодом возрасте;
- прием варфарина (контроль МНО) или гепарина (контроль АЧТВ) по назначению врача;
- заболевания печени, нарушение всасывания жиров, длительная антибактериальная терапия — риск дефицита факторов, зависящих от витамина К;
- беременность и планирование ЭКО, повторные потери беременности;
- прием эстрогенсодержащих контрацептивов или заместительной гормональной терапии при отягощенном семейном анамнезе;
- тяжелые инфекции, обширные травмы, ожоги — подозрение на ДВС-синдром.
Как подготовиться к анализу
- Приходите утром натощак: 8–12 часов без еды, вода без сахара и газа разрешена. После жирного ужина плазма мутнеет, а многие коагулометры регистрируют сгусток оптически, и измерение становится неточным.
- Если принимаете варфарин, не пропускайте и не сдвигайте прием: кровь на МНО берут в привычное для вас время суток, чтобы по результату можно было корректировать схему. Резко менять рацион (шпинат, капуста, брокколи, зеленый чай) в эти дни не стоит — важна стабильность, а не исключение продуктов.
- Назовите все антикоагулянты и антиагреганты, включая ривароксабан, апиксабан, дабигатран и гепарин и время последнего приема: они удлиняют разные тесты панели, и без этих сведений цифры легко прочитать неверно.
- За сутки исключите алкоголь и тяжелые тренировки, за 10–15 минут до забора посидите спокойно. В разгар ОРВИ или обострения хронической болезни фибриноген повышен, поэтому плановую оценку лучше проводить после выздоровления, если нет срочных показаний.
- Сообщите о беременности, приеме эстрогенов, витамина К, антибиотиков и БАДов: они сдвигают отдельные показатели.
Нормы показателей у взрослых
| Показатель | Мужчины | Женщины |
|---|---|---|
| Протромбин по Квику, % (ориентир, зависит от реагента) | 70–120 | |
| МНО (вне терапии варфарином) | 0,8–1,2 | |
| АЧТВ, с (ориентир, зависит от реагента) | 25–37 | |
| Фибриноген (по Клауссу), г/л | 2,0–4,0 | |
| Тромбиновое время, с (ориентир, зависит от реагента) | 14–21 | |
Нормы зависят от возраста, пола и оборудования лаборатории. Ориентируйтесь на референсные значения в бланке результата, а оценку оставьте врачу.
Расшифровка результатов
Удлинение протромбинового времени, рост МНО
Типично для дефицита витамина К (нарушение всасывания жиров, длительные антибиотики, закупорка желчных путей), заболеваний печени с падением синтеза факторов и действия варфарина. Реже причина — врожденный дефицит факторов VII, X, V или II. При лечении варфарином целевой диапазон МНО определяет врач (для большинства показаний он выше нормы), поэтому «повышенное» МНО на варфарине — не ошибка, а цель терапии.
Удлинение АЧТВ
Наиболее частые причины — лечение гепарином и дефицит факторов внутреннего пути: гемофилия А и В, болезнь Виллебранда, дефицит фактора XI. Отдельный случай — удлиненный АЧТВ при полном отсутствии кровоточивости: так бывает при волчаночном антикоагулянте (он, наоборот, связан с риском тромбозов) и при дефиците фактора XII. Чтобы различить варианты, лаборатория делает пробу смешивания с нормальной плазмой и определяет отдельные факторы.
Изменения фибриногена и тромбинового времени
Падение фибриногена и удлинение тромбинового времени встречаются при тяжелом поражении печени, ДВС-синдроме, массивной кровопотере, гиперфибринолизе и наследственных нарушениях фибриногена; гепарин удлиняет тромбиновое время даже в малых концентрациях. Рост фибриногена чаще отражает воспаление, беременность, курение и ожирение, а не болезнь свертывающей системы.
Укорочение времен свертывания
Укороченные АЧТВ и протромбиновое время нередко связаны с самим забором (микросгустки в пробирке, трудная венепункция), с высоким уровнем фактора VIII при воспалении и беременности. Это не диагноз тромбофилии: в сочетании с клиническими данными врач оценивает риск и при необходимости добавляет Д-димер и тесты на тромбофилии.
Коагулограмма — скрининг, а не диагноз: даже типичный набор отклонений интерпретирует гематолог, хирург или акушер-гинеколог вместе с жалобами, числом тромбоцитов и анамнезом. Самостоятельно корректировать прием антикоагулянтов по этим цифрам нельзя.
С этим анализом часто сдают
Частые вопросы
Нужно ли сдавать коагулограмму натощак?
Да, оптимально утром после 8–12 часов без еды; воду пить можно. Жирная пища накануне мутит плазму, и оптические коагулометры могут дать неверное время свертывания.
МНО, ПТИ и протромбин по Квику — это одно и то же?
Это три способа записать один и тот же протромбиновый тест. МНО нужно для контроля варфарина и сравнимо между лабораториями, протромбин по Квику показывает остаточную активность факторов в процентах, а ПТИ — устаревший индекс, который в современных бланках встречается все реже. Лаборатория обычно выдает сразу несколько вариантов.
Принимаю варфарин или новый антикоагулянт. Как сдавать анализ?
Антикоагулянт не отменяют: его действие и оценивают. При варфарине сдают кровь в одно и то же время суток и сообщают о препарате, при ривароксабане, апиксабане и дабигатране — о времени последнего приема, потому что максимальный эффект приходится на определенные часы. Врач решает, какой показатель для вас главный.
Чем коагулограмма отличается от «времени кровотечения» и общего анализа крови?
Общий анализ крови считает тромбоциты, но не оценивает работу белков свертывания. Старые пробы вроде времени кровотечения по Дьюку и времени свертывания по Ли-Уайту грубые и сейчас почти не применяются: коагулограмма измеряет отдельные звенья каскада и дает воспроизводимые цифры.
Почему при беременности коагулограмму сдают несколько раз?
К III триместру фибриноген и факторы растут, а АЧТВ может укорачиваться: организм готовится к кровопотере в родах. Повторные анализы позволяют увидеть выход за рамки, характерные для срока, и вовремя заподозрить тромбофилию или начинающийся ДВС-синдром. Референсы для беременных отличаются от общих.
Коагулограмма нормальная, но синяки появляются от малейшего прикосновения. Что дальше?
Панель не охватывает тромбоциты, фактор Виллебранда и функцию тромбоцитов, а также дефекты сосудистой стенки. Врач обычно добавляет общий анализ крови, антиген и активность фактора Виллебранда, агрегацию тромбоцитов; иногда нужен осмотр гематолога.
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Онлайн-запись
Выберите адрес клиники — мы перезвоним и согласуем удобное время приёма
