Антитела к митохондриям (AMA) в Набережных Челнах
Антитела к митохондриям (AMA, антимитохондриальные антитела) — аутоантитела к ферментам внутренней мембраны митохондрий, прежде всего к пируватдегидрогеназному комплексу (подтип M2). Их обнаруживают у 90–95% больных первичным билиарным холангитом (ПБХ, прежнее название — первичный билиарный цирроз) — хроническим аутоиммунным поражением мелких желчных протоков — и почти не находят у здоровых людей.
Анализ назначают при необъяснимом повышении щелочной фосфатазы и ГГТ, кожном зуде и хронической усталости, чаще у женщин среднего возраста.
Другие названия: AMA, AMA-M2, АМА, антимитохондриальные антитела, anti-mitochondrial antibodies, первичный билиарный холангит
- Срок выполнения от 8 до 9 дней
- Биоматериал Кровь из вены
- Подготовка Без подготовки; с печеночными — натощак
- Где сдать В клинике или на дому
Что показывает антитела к митохондриям
При ПБХ иммунная система атакует эпителий мелких внутрипеченочных желчных протоков, желчь застаивается, развивается холестаз и со временем фиброз печени. Антитела AMA появляются задолго до симптомов, специфичны (до 95–98%) и входят в диагностические критерии: ПБХ диагностируют при двух признаках из трех — холестатическое повышение щелочной фосфатазы, AMA в титре от 1:40 (или PBC-специфичные антинуклеарные антитела) и характерная гистология. Титр AMA не отражает активность или тяжесть болезни и не используется для контроля лечения.
Позиции каталога различаются методом. AMA-M2 IgG — иммуноферментный анализ или иммуноблот на главный антиген, наиболее специфичный для ПБХ вариант. AMA (M1–M9) IgG в нРИФ — непрямая реакция иммунофлюоресценции на срезах ткани: она выявляет антитела ко всем митохондриальным антигенам и дает титр, но метод субъективен. Если положителен нРИФ, а M2 отрицателен, это может быть другое состояние: прочие подтипы (например, M1, M3, M5) связаны с сифилисом, лекарственной реакцией, системными болезнями соединительной ткани и антифосфолипидным синдромом.
Важные нюансы. Положительные AMA при нормальной щелочной фосфатазе не всегда болезнь: часть таких пациентов со временем заболевает, поэтому их наблюдают. В 5–10% случаев ПБХ AMA отрицательны, тогда ищут специфичные антинуклеарные антитела (sp100, gp210) и учитывают биопсию. При ПБХ часто повышен общий IgM, а слабое положительное значение встречается и при других аутоиммунных заболеваниях (аутоиммунный гепатит, склеродермия, синдром Шегрена).
Варианты исследования и цены
| Исследование | Код МЗ РФ | Срок | Цена | Выбрать |
|---|---|---|---|---|
| Антитела к митохондриям (AMA-М2), IgG | A12.06.035 | 8 дней | 2 090 ₽ | |
| Антитела к митохондриям (AMA, М1-М9) IgG, нРИФ | A12.06.035.001 | 9 дней | 2 090 ₽ |
Взятие биоматериала оплачивается отдельно — 270 ₽.
Когда назначают антитела к митохондриям
- повышение щелочной фосфатазы и ГГТ при нормальных или слабо повышенных АЛТ и АСТ без объяснения;
- кожный зуд без сыпи, усиливающийся ночью, особенно у женщины 40–60 лет;
- стойкая слабость, сухость глаз и рта (часто сопровождают ПБХ);
- желтуха и темная моча при длительном течении;
- УЗИ или МРТ без камней и стриктур, но с признаками холестаза;
- другие аутоиммунные болезни (тиреоидит, склеродермия, синдром Шегрена, целиакия) и изменения печеночных проб;
- родственники пациентов с ПБХ;
- повышенный холестерин и ксантомы на фоне холестаза.
Как подготовиться к анализу
- Строгой подготовки к AMA нет: на антитела еда не влияет. Но анализ обычно сдают вместе с щелочной фосфатазой, ГГТ, билирубином и липидами, и тогда приходите натощак (8–12 часов) и исключите накануне алкоголь и жирную пищу.
- Сообщите врачу о глюкокортикоидах и иммуносупрессорах, о недавних переливаниях плазмы или введении иммуноглобулинов: они способны изменить титр.
- Лечение, которое назначено по поводу желчных путей, титр AMA не обнуляет, поэтому ничего отменять не нужно.
- Повторять анализ «для контроля лечения» не нужно: AMA не отражает динамику, оценку проводят по щелочной фосфатазе и билирубину.
Нормы показателей у взрослых
| Показатель | Мужчины | Женщины |
|---|---|---|
| AMA IgG, нРИФ, титр | менее 1:40 | |
| AMA-M2 IgG (ИФА, иммуноблот) | отрицательно (границы зависят от тест-системы) | |
Нормы зависят от возраста, пола и оборудования лаборатории. Ориентируйтесь на референсные значения в бланке результата, а оценку оставьте врачу.
Расшифровка результатов
AMA положительны (особенно M2)
При повышенной щелочной фосфатазе это основной признак первичного билиарного холангита, и диагноз часто можно установить без биопсии печени. При нормальной щелочной фосфатазе положительные AMA означают риск болезни в будущем: врач наблюдает за печеночными пробами и при необходимости назначает дополнительные исследования.
AMA отрицательны
Исключают большинство случаев ПБХ, но не все: в 5–10% он развивается без AMA. При сохраняющемся холестазе врач ищет специфичные антинуклеарные антитела (sp100, gp210), другие причины холестаза (желчнокаменная болезнь, лекарственное поражение, первичный склерозирующий холангит) и при необходимости проводит биопсию.
Положительный нРИФ при отрицательном M2
Антитела не к основному антигену ПБХ. Такой результат оценивают с осторожностью: возможны другие аутоиммунные или инфекционные процессы, лекарственная реакция или низкий титр без значения. Нужны клиническая оценка и дообследование.
Диагноз устанавливает гастроэнтеролог или гепатолог по сочетанию признаков, а не по одному показателю. Титр AMA для оценки тяжести не подходит.
С этим анализом часто сдают
Частые вопросы
AMA положительные, а печень в норме. Это болезнь?
Не обязательно. Часть людей с AMA и нормальной щелочной фосфатазой со временем заболевает ПБХ, поэтому нужны наблюдение и повторные печеночные пробы. Само по себе положительное AMA без холестаза — повод для консультации гепатолога, а не диагноз.
Чем отличаются AMA-M2 и AMA нРИФ?
AMA-M2 определяет антитела к главному антигену ПБХ и более специфичен. нРИФ выявляет антитела ко всем митохондриальным антигенам (M1–M9) и дает титр, но метод зависит от интерпретации специалиста и иногда дает положительный результат без ПБХ. Сроки выполнения: AMA-M2 — 8 дней, нРИФ — 9 дней.
Нужно ли пересдавать AMA, чтобы следить за лечением?
Нет. Титр не отражает активность болезни, остается положительным и на фоне хорошего ответа. Эффект лечения оценивают по щелочной фосфатазе, ГГТ, билирубину и состоянию печени.
Бывают ли AMA при других болезнях?
Да, реже и обычно в низких титрах: при аутоиммунном гепатите (перекрестный синдром), склеродермии, синдроме Шегрена, некоторых инфекциях и лекарственных реакциях. Поэтому результат всегда оценивают вместе с печеночными пробами.
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Онлайн-запись
Выберите адрес клиники — мы перезвоним и согласуем удобное время приёма
